彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
精选回顾
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一名59岁的男子因食道癌拟手术治疗入院，既往无心血管疾病及其他疾病治疗史。入院时心率61bpm，血压/80mmHg，查体未及心脏杂音及其他心血管阳性体征。超声心动图结果如下：左房直径28mm;左心室舒张末内径44mm;左心室收缩末内径25mm;室间隔厚度10/15mm;主肺动脉内径22毫米;左心室射血分数63％;心脏指数5.6L/min。胸部X线结合超声心动图检查提示心脏大小正常，无明显结构异常。外科手术前心电图如图1所示，请问存在何种心律失常，临床意义是什么？
图1患者入院12导联同步心电图
心电图显示窦性心律，2种不同形态P波交替（图2）：较窄的P波时限为ms，宽P波时限为ms，双峰形态。PR间期也有两种：较短间期为ms，较长间期为ms。I，II，III和aVF导联中P波直立，aVR导联P波倒置（图1）。QRS波时限ms，QT间期ms，ST-T段未见异常。临床医师未能获得患者既往心电图结果。根据目前心电图的特点，诊断为窦性心律，伴有交替的一度（I型）心房内传导阻滞。
图2I、II导联心电图及梯形图
心房内传导阻滞是从右心房到左心房的传导紊乱，主要发生于Bachmann束[2]。Bachmann束是心房间传导系统中4条特殊通路中的1条，主要作用为将右房激动快速传导至左房。通常，右心房到左心房的传导时间约为60-70ms。当P波持续时间ms时，符合心房内传导阻滞的标准[3]。一般人群中心房内传导阻滞的发生率1％，且随年龄增长而增加[4]。心房内传导阻滞通常有两种分类方法：（1）I，II和III度;（2）部分型（I度）和进展型（包括II和III度）。P波的宽度和形状也经常用于心房内传导阻滞的分类。例如，在部分型I度心房内传导阻滞时，P波表现为增宽和直立形态，在I，II，III和aVF导联中具有双峰（峰值间隔≥40ms）。在进展型心房内传导阻滞时，II，III和aVF导联上存在正负双向P波，这提示此时左心房激动顺序从下向上。
本文中患者的相关检查（X射线，彩色多普勒超声和心电图）提示其存在心房内传导阻滞但无严重的心脏结构异常（例如，左心房肥大）。为临床首例此类心电图报道，交替一度房内阻滞，伴有P波两种形态交替。
心房内传导阻滞与多种临床不良后果相关，因为它可能增加多种房性心律失常发生率，例如房性早搏、心房扑动、心房颤动和房室结阻滞等。
心房内传导阻滞与其他房性心律失常之间的鉴别诊断中，早搏是一个很大的可能，但该患者交替的P波没有提前，且没有代偿间期，因此可以排除早搏。
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任。美国Cedars-Sinai医学中心医学博士/博士后，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作组委员、中国心电学会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务委员、中国心力衰竭学会常务委员兼秘书、中国心脏联盟晕厥学会委员。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖2项，在JACC等SCI杂志发表第一作者及通讯作者论文60余篇，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线
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