作者：宠医娄威
15年心脏科临床经验、国内心脏科大咖；
国内顶级宠物诊疗机构主治医师
上一篇我们讲了狗的扩张性心肌病，这一篇我们针对猫的心肌病进行一下讲解：
猫的心肌病，以肥厚性心肌病最为常见，据权威调查发现，即使是眼观健康的猫，也有15%患有肥厚性心肌病的概率。换句话说，每7只猫里就有一只猫可能存在肥厚性心肌病。
此外，猫还有扩张性心肌病和限制性心肌病，但猫罹患扩张性心肌病和限制性心肌病的概率都很低，因此，我们今天只针对猫肥厚性心肌病进行一下讲解：
一、猫肥厚性心肌病病因
01
遗传性基因缺陷造成：
1）现在被证明有基因缺陷的肥厚性心肌病高发品种有：缅因、波斯、美短。是因为心脏MYBPC3基因的A31P位点突变造成，全世界范围内34%的遗传性猫肥厚性心肌病都与这个突变有关（尤其在缅因猫上）。除了A31P之外，A47T也是一个与突变相关的位点，基本上高发品种都集中在美短、波斯、缅因猫上。
2）挪威森林猫、英短这两个品种除了基因突变外，还存在心肌内额外填塞的遗传问题，这些过多而无用的成分，阻止了心肌的舒张，从而导致了肥厚性心肌病。
3）另外，由于近年来布偶猫在中国大热、出现很多无序繁殖，造成了近三年来布偶因肥医院的就诊率每年递增大概12%的现象。
02
营养相关：
1）牛磺酸依赖性原因造成：
牛磺酸的缺乏是导致心肌过速凋亡的一个根本原因。过去认为猫无法合成牛磺酸，所以无论什么猫粮都需要额外添加补充，但是现在发现，猫只要有足够的优质动物蛋白摄入，就能从中高效地获取牛磺酸。
很多低质量的猫粮用了劣质的动物副产品及大量难以消化的植物蛋白（玉米水解蛋白、大豆水解蛋白等）等来拉高蛋白质的检测值，长时间进食这类低品质猫粮、或者因某些原因要给自己家猫吃素食，是造成猫长时间牛磺酸缺乏、从而引发肥厚性心肌病及视力、神经方面问题的根本原因。
2）肥胖导致：
过度的肥胖，尤其是小脑袋小屁股大肚子的向心性肥胖，也是导致肥厚性心肌病的一个重要原因。
03
代谢性疾病诱发：
1）甲亢会让心脏跳动速度加快、心脏过度做工、从而心肌细胞老化及死亡速度加快。之所以心肌肥厚，说到底就是因为在心肌壁里填充了大量死亡的心肌细胞，造成了心肌的短缩和舒张无力。
2）因为甲亢、肾衰等原因诱发的高血压，造成心脏主动脉的压力过高，从而左心室的血射不到主动脉里，于是心肌就开始在心肌壁里沉积，让心肌壁变得很厚，以便收缩时力量变大，所以高血压也是一个诱发肥厚性心肌病的原因。
3）肢端肥大症和库欣综合症这两种在猫上很少见的内分泌疾病也会诱发肥厚性心肌病。
04
其它原因：
目前还有一种假说：如果幼年时曾得过猫瘟，因为病毒对心肌的伤害诱发的心肌炎，也是造成猫肥厚性心肌病的原因，但是目前还未找到确切证据。
关于猫肥厚性心肌病发病率的统计表明：
1、性别上雄性发病比例远远高于雌性；
2、年龄上1~5岁之间是发病的高峰期，因此猫的肥厚性心肌病不是一个纯粹的老年性疾病。
二、猫肥厚性心肌病的发病机理
01
心肌的钙离子通道出现异常：
钙离子是刺激心肌细胞收缩的一个特别重要的因素，如果钙通道出现异常，就会持续地为心肌细胞供给超量的钙离子、把心肌细胞累垮。这也就是为何肥厚性心肌病的个案中有相当一部分不能使用匹莫苯丹的原因，因为匹莫苯丹是一个钙增敏剂。
02
心肌细胞儿茶酚胺敏感性增加：
儿茶酚胺是一种重要的神经递质，它的敏感性增强会造成交感神经的持续兴奋，而交感神经持续不断的兴奋就会造成心肌交感神经的兴奋，最直接的后果就是心跳加快。
说的通俗些就是：马已经拉不动车了，但还在甩鞭子往死里逼着它跑，最后直接把马给累坏了。
三、猫肥厚性心肌病的症状
01
充血性心力衰竭相关:
主要症状是肺水肿、胸水，即左心衰的表现。
特别需要指出的是：罹患肥厚性心脏病的猫可能会出现喘及呼吸困难、四肢瘫软、食欲变差、有时会流口水等症状，但是不会有咳嗽的表现，通常猫的肺水肿只有在接近最后的晚期阶段，才会有咳嗽的症状出现。所以，主人一定要学会监测呼吸。
狗的胸水通常是因为右心衰造成，猫的胸水则通常是左心衰严重到一定程度造成。
猫肥厚性心肌病出现右心衰的概率很低，右心衰会表现为：腹水或者腹部、四肢的皮下水肿，虽然也有，但是这个在猫上确实不常见。
02
动脉血栓相关：
最常见的症状有：两个后肢急性瘫痪、无法站立；后肢的肌肉变得很硬，摸上去会疼；后肢没有知觉、没有温度、没有血供等。
这些症状可以用5P进行概括：Pain疼痛、Paresis局部麻痹轻度瘫痪、Pluseless脉搏消失、Pallor苍白、Poikilothermy皮温不整。
03
肥厚性心肌病引发的恶性心律不齐：
这是猫突然死亡的一个特别重要的原因，猫的猝死中有差不多90%是源于肥厚性心肌病引发的恶性心律不齐。
狗心衰的发生有一个线性发病过程：是慢慢地由心脏病发展到心衰，呼吸也是从开始的剧烈活动才会喘，到后来一激动一运动就会喘，再到后来不激动不运动就会喘；
但是猫的心脏病则不然，一只猫有可能患有肥厚性心肌病，但是只要环境稳定、没有刺激则很难表现出来。但是可能突然的一个诱发事件，就会在一两天内突然发病，例如麻醉就是一个启动心衰的确定诱发事件。
很多猫去做绝育时，如果医生经验不足，觉得体检都正常、就不会做太多心脏相关的检查，然后稀里糊涂就麻醉进行了手术，麻醉后可能醒的也很正常（尤其手术时间短的公猫绝育），就以为一切都很好。
但是，很多猫是在麻醉清醒后大约第三天开始，喘、食欲变差、打蔫儿等一系列的症状才表现出来。
Tips我们现在能证实的可以启动肥厚性心肌病发病的因素有三大类：
01
应激：
受热、剧烈运动、情绪波动大为代表的应激性诱发因素。
02
用药相关：
大量使用皮质激素类药物，尤其高剂量使用地塞米松的情况下。
03
麻醉：
这就引出了一个话题，现在在猫上需要确诊肥厚性心肌病时，除了要用到常规诊断方案（拍胸片、做心超、常规血液检查等）以外，还有一个特别重要的独特检查：NT-proBNP(简称fBNP)。
医院现在用fBNP来检查确诊是否有心脏病，但这是不对的，fBNP不是用来确诊心脏病的，它是用来区分心脏病里哪个是高危群体，哪个是低风险群体的。
也就是说，当一只猫即将要有强烈应激、或者要进行大量输液，或者要大量使用皮质激素、或者要进行麻醉之前，先做一个fBNP检查进行一个评估，看这只猫是不是高危群体，经历过以上这些诱发因素之后，是不是发病的几率很高。哪怕它有心脏病，但是如果这个检查结果是正常的，则说明它的风险也没那么高。所以，fBNP主要是用来区分低风险心脏病和高风险心脏病的。
四、肥厚性心肌病的诊断流程
01
听诊：
85%的肥厚性心肌病病例听诊时能听到杂音，但这需要依赖于医生的经验和听诊水平。如果是一个有经验的医生，他能在心脏的听诊区听到三类异常：
1）Sam杂音：Sam是收缩期二尖瓣前叶前向运动的缩写，这种瓣膜运动的异常导致的杂音叫Sam杂音。Sam杂音是肥厚性心肌病常见的杂音;
2)奔马律杂音：像奔马的声音一样的心率异常；
3）是否有心律不齐：心律不齐听诊不是特别敏感，最终还是要靠心电图来检查。
02
血液检查：
1）血常规、血清生化、血清淀粉样蛋白，血清健康蛋白、血气、T3、T4（排除甲亢）等一系列的血液检查；
2）测量血压；
3）有明显症状或者有明显喘的症状的个体，可以考虑做一下fBNP检查。
以上检查的目的：
判断是否存在影响治疗用药的其它问题，例如：是否存在因心脏问题引发的脏器缺血、淤血性伤害，抑或患有原发性的慢性肾衰、肝功能障碍、胰腺炎等问题。
03
拍X光胸片：
1）对心脏的大小进行一下评估：看心脏有没有增大。然后看正位片，如果心脏呈桃心形状，也提示有心房增大和心室收缩。
2）是否有充血性心力衰竭的提示：是否有胸水、肺水肿，肺部的血管有没有问题、是否有血管增粗。
04
超声心动：
最终要确诊，无论如何也绕不过去的一个诊断方法就是超声心动。也就是说，超声心动是最终能够诊断肥厚性心肌病的手段。
05
建立数据库：
对于一个心脏病病例来说，因为涉及到长时间的治疗，所以应该有一个基础数据库，来描述它的基本情况。
五、猫肥厚性心肌病的治疗
首先要明确的一点是：这个世界上没有任何一种药、任何一个治疗手段，能够治愈肥厚性心肌病，所有的治疗都是为了稳定状态、延缓生存时间、改善生活质量。
01
分级与治疗：
正规而有经验的心脏科医生，会对肥厚性心肌病进行分级，会把肥厚性心肌病分成A、B1、B2、C、D五个级别：
A级：仅仅有潜在的风险，例如营养上存在障碍或者是高发品种，还没有出现症状；
B1：体检查出有心肌轻度异常；
B2：中度到重度的心脏结构与功能异常、但还没有发生心衰；
C级：曾经出现过或者现在正在有心衰症状、抑或是血栓症状；
D级：顽固的、无论怎么用药都控制不好、对标准治疗方案反应特别差的（D级基本上已经快要死了）。
一般是在B2期、中度到重度的心脏结构与功能发生异常时，才开始真正介入治疗；
如果只是高发品种或者是在B1期，则只需要定期复查、做好防止出现应激及高风险诱发事件的管理；
如果到了B2期，则第一要预防血栓、第二要延缓从心脏病发展到心衰的时间、预防猝死；
如果已经到了C期，因为已经发生心衰，所以这个时候就需要使用利尿剂等药物来控制，并且要改善心脏的泵功能、预防血栓、预防猝死；
如果已经到了D期，则重点只能是安抚一下动物主人、以及临终关怀为主，因为已经没有什么治疗的意义了。
02
治疗药物：
1）防止猝死：β受体阻断剂
2）防止血栓：氯吡格雷、利伐沙班
3）延缓心衰：ACEI、ARB
ACEI、ARB类药物到底是否有效目前争议很大，有些结论很不相同的研究，目前缺乏具有说服力的统一结论，可以根据情况进行使用。
4）控制心衰：匹莫苯丹
匹莫苯丹必须是确定已经到了心衰阶段才可以使用。
5）治疗心衰：利尿剂、速尿、螺内酯、匹莫苯丹
Tips急性肺水肿发生时，一定医院！具体需要采取的措施有：
01
吸氧：
氧仓好于面罩吸氧，面罩吸氧好于空管吸氧。
02
使用镇静剂：
吸氧只是个基础措施，在有条件的情况下，可以使用一些镇静剂，防止因为紧张、疼痛引发更进一步的恶化。
03
利尿：
04
引流：
如果有胸水的话，要尽快把胸水放出来。
注意：
原则上不建议给肥厚性心肌病的猫使用肺心康这类平喘药物。
六、肥厚性心肌病的日常管理
01
避免所有的刺激事件：
例如：受热、大范围的运输、强烈的应激、大量的输液、大剂量使用地塞米松这类激素性药物、麻醉等等都要绝对禁止。
02
限制活动：
要尽可能限制活动，避免紧张、激动、兴奋等情绪波动。
03
保证营养：
一定要保证足够的优质动物性蛋白质的摄入。
04
注意钠的摄入：
要适当的限制钠的摄入，因为钠的含量过高会刺激发生高血压；
但如果钠含量过低，会激活肾素血管紧张素醛固酮系统，反而让心衰加速。
所以，心脏病处方粮，因为存在钠含量过低的问题，不作为首选推荐。
05
两个很重要的观察：
1）如果已确诊肥厚性心肌病、或者本身是高发品种、哪怕还在A级、只是有高风险，动物主人都一定要学会数安静状态下的呼吸频率：即在它睡着了、或者处于非常安静的状态的时候，数它每分钟内胸腔起伏的次数。
1分钟时间的呼吸频率在30次以内是合格的，但是如果比这个数值高、超过30次也不要慌，一直维持在一个比较稳定的状态、不会有一个持续性的升高也是可以的。
2）对自己动手能力比较有信心的猫主人，建议监测心率和脉搏，可以摸大腿根的脉搏，或者买个听诊器，学习一下心脏的位置，经常听一下。
心率和脉搏的监测是两个非常重要的监测内容，因为猫在往恶性心律不齐方向发展的过程中，并不是总有症状，有可能莫名其妙的就发展到那一步了、然后突然一下就猝死了。
所以如果它在安静状态下心率超过次，即使当时它没什么表现，这医院、或者马上咨询医生采取一些应对的措施，比如加一些降低心率的药物等。
3）对以上观察数据进行记录建立数据库。
06
观察掌握基础摄入：
包括日常的饮水量、食量，要了解正常情况下吃多少东西喝多少水，不要求精确到克到毫升，但是如果吃少了喝少了，主人应该有所感知。
关于猫的肥厚性心肌病今天就介绍到这里，还希望大家点击“在看”、分享朋友圈，让更多的宠物主人了解专业的护理知识，让我的小文能帮到更多的猫猫狗狗。
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