目前，6min步行试验（6WMT）已被公认为是评估受试者心肺功能、运动耐力、生活质量最重要的方法之一。但6WMT受非心脏因素影响较多，在无创心输出量测量系统指导下同步进行6MWT，实时、连续、精准、动态监测血流动力学变化，综合进行静息评定和趋势变化分析，可更加精准地反映6MWT中心功能的变化，从而评定心功能、制订更加安全的运动处方。基于此，中国健康促进基金会心脏康复发展专项基金邀请国内部分专家，经反复讨论，特制订本专家建议。本刊年第18卷第10期中刊登了该建议全文。
6MWT结合无创心输出量测量系统的检查适应证
①不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价；
②心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价；
③呼吸系统疾病及疑似患者的评价；
④合并心、肺疾病患者的心、肺功能评价；
⑤药物疗效的评价；
⑥心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术术前风险评价；
⑦优化有心房和心室起搏器患者的房室间期；
⑧制订心肺康复的运动处方；
⑨功能障碍的评价。
6MWT结合无创心输出量测量系统的检查禁忌证
绝对禁忌证：
⑴3~5天内新发的急性心肌梗死
⑵不稳定型心绞痛
⑶尚未控制并可引起症状或血流动力学异常的心律失常
⑷晕厥
⑸活动性心内膜炎
⑹有症状的严重主动脉狭窄
⑺尚未控制的心力衰竭
⑻急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓（动脉或静脉）形成
⑼疑似或确诊的主动脉夹层
⑽未控制的支气管哮喘
⑾肺水肿
⑿休息状态指尖血氧饱和度≤85%
⒀急性呼吸衰竭
⒁可能影响运动表现或因运动而加重的急性非心肺疾病（如感染、肾功能衰竭、甲状腺毒症等）
⒂精神障碍导致无法配合协作者
相对禁忌证（慎重检查，根医院整体急救水平决定）：
⑴冠状动脉左主干病变或严重的冠状动脉狭窄
⑵中度的心脏瓣膜狭窄性疾病
⑶血压控制不佳，休息状态下收缩压mmHg，舒张压mmHg
⑷快速心律失常或缓慢心律失常
⑸高度房室传导阻滞
⑹肥厚型心肌病
⑺严重肺动脉高压
⑻妊娠晚期或复杂妊娠
⑼电解质紊乱
6MWT结合无创心输出量测量系统的操作环境及硬件配备
所需设备
无创心输出量测量系统、笔记本电脑、超长蓝牙、计时器（或秒表）、专用FS-50电极、棉签、酒精、磨砂膏、圈数计数器（可选）、一把可以沿步行路线灵活移动的椅子、放在剪贴板上的工作表、血氧饱和度检测仪、氧气、血压计、急救药物、除颤器、Borg呼吸困难及疲劳评分表。
操作环境
6MWT应该在室内进行，沿着一条封闭的、长而直的平台走廊进行，需要硬质地面。如果天气适宜，试验可以在室外进行。步行路线建议30m长，每3m处要有标记。折返处建议有锥形标志（如同橙色交通锥标）；出发线为出发点，应该用明亮的颜色条带标于地面上。
6MWT结合无创心输出量测量系统的准备工作
患者的准备
服装宽松舒适，鞋子合适；携带患者日常步行辅助工具；继续患者平时的治疗方案；试验前饮食清淡；试验前2h内避免过度运动；测试前不做任何热身运动；在开始运动测试之前，患者应该休息至少10min。
医护的准备
抢救车放在就近合适位置，操作者熟悉心肺复苏，并在测试中快速对紧急事件做出反应；患者有胸痛、不耐受憋喘、步态不稳、面色苍白、大汗淋漓，操作者要及时停止测试；测试者要注意力集中，不要与他人聊天，避免数错患者的折返圈数；为减少误差，测试在各天的同一时间点进行；若患者在同一天测试两次，中间需要间隔至少半小时，在第二次试验前心率与指尖血氧饱和度必须恢复至基线水平。
6MWT结合无创心输出量测量系统的操作程序
1.提前休息10min，确定用药情况，排除禁忌证患者在试验前10min到达试验地点，核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。若无禁忌证则于准备试验所需工具试验的两端分别放一把椅子，让患者就座休息。
2.医学监测佩戴无创动态心输出量测量系统。测量并记录血压、脉搏、血氧饱和度，填写处方笺的第一部分并标记在无创动态心输出量测量系统软件上。患者站立并用Borg量表评价患者基线呼吸困难和疲劳情况。
3.引导解说（标准指导语）
①首先指导患者整个检查过程的注意事项，然后实施过程中要将圈数在软件中记录好。
②告知患者这个检查的目的是在6min内尽可能走得远一些，行走中的注意事项等。
4.开始测试
①将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。
②患者每次返回起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可稍微夸张一些，并用平和的语调提示患者时间，不要用其他语言鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。
③计时6min时，对患者说：“停下！”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或画上标记。如果患者未能走满6min就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为其不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，终止步行，将其步行的距离、终止时间以及未能完成试验的原因记录在工作表上。
5.记录折返，必要提醒，结束记录
试验结束后，打好标记“停止和最后一圈的距离”，并向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之前的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并咨询患者健康状况，测定血氧饱和度、血压，并记录在软件中。记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以“米（m）”为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
6MWT结合无创心输出量测量系统的终止运动的指征
①新出现或者加重的心绞痛；
②中枢神经症状，如共济失调、头晕等；
③末梢低灌注情况，如发绀、苍白；
④疲乏、气促、喘息、腿痉挛或间歇性跛行；
⑤持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失常，如Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞；
⑥运动过程指尖血氧饱和度低于80%，若休息后血氧饱和度恢复85%以上可考虑重新恢复运动；
⑦运动试验者要求停止运动。
6MWT结合无创心输出量测量系统结果、判定与意义
①计算6min最大步行距离预计值：
男性：7.57×身高（cm）-5.02×年龄-1.76×体重（kg）-（m）；
女性：2.11×身高（cm）-5.78×年龄-2.29×体重（kg）+（m）。
②根据6MWT，进行心肺功能分级：1级m，2级~.9m，3级~.5m，4级m。与NYHA心功能分级相反的是，1级为重度心功能不全患者。
③6MWT结果对代谢当量（metabolicequivalents，METs）的预测：METs=（4.+0.×6MWD）/3.5。计算运动时能量消耗：METs×3.5×体重（kg）/=千卡（kilocalorie，Kcal）/分。
④运动会引起血流速度加快，静脉回心血量增加，使舒张末期心室容积提高，同时通过交感神经兴奋及儿茶酚胺分泌增加使心肌收缩力增强，减少收缩末期心室容积，两者共同作用导致SV明显增加。6MWT属于亚极量运动，因此在低-中等强度范围内，SV应逐步增加，不应出现平台期，更不应出现SV下降。对于某些心功能较差的患者而言，可能达到储备心功能的极限而出现SV平台甚至SV下降。
⑤SV下降（拐点）的确定：在运动过程中，SV出现持续下降（时间大于1min），并排除心律失常的影响，心脏泵血功能的储备能力差，临床多提示有心肌缺血或心功能失代偿。SV拐点标准为：观察运动期的SV趋势变化的拐点最明显处，然后查看斜率，以运动开始到拐点的线性回归斜率S1最大，且从拐点到运动结束的线性回归斜率S2趋于最小，既两个斜率的相交点处。
⑥心脏泵血功能储备：包括心率储备和搏出量储备。健康成年人静息状态下的心率约75次/min，SV约70ml，CO约5L/min。进行剧烈运动时，心率可达~次/min，SV可达ml左右，CO可增至25~30L/min，是静息时的5~6倍。抬腿负荷试验阳性标准是SV较静息增量≥10%，提示容量反应正常，心脏储备功能可，处于Frank-Staring曲线的上升应答期，提示康复治疗可开始，在心排量监护下保证心率增加20~30次，心排量随负荷量上升。SV较静息增量10%为阴性，提示建议继续药物治疗或选择轻负荷量给予被动运动。在6MWT这种亚极量运动中，SV的增幅应为多少，目前还没有太多的依据。经专家委员会一致讨论，认为SV增幅低于20%~30%，提示心功能不全。
⑦临床指导：多数6MWT会在干预前和干预后进行，在两次试验完成后需要评估是否有显著临床改善，目前关于6MWT的变化使用哪种方式表达（绝对值、百分比、变化占预计值）对临床意义最大尚无定论。然而，6MWD的增加对症状严重的患者更有价值。例如，对于基线6MWD为m的患者来说，6MWD增加50m比基线为m的患者更有价值。一般而言，6MWD增加30~50m被认为是临床显著改善，与NYHA心功能分级和生活质量评分显著改善相关。
⑧6MWT过程中可以反映心脏排血的变化，包括最大每搏量、SV平台期、最大心率、EDFR、SVR、阻抗图O波等，通过综合分析测试过程中的血流动力学变化趋势，可以制订更加安全有效的运动处方。一般最主要观察指标为SV平台期所对应的心率（heartrate，HR）和最大心率，其次观察最大SV、EDFR是否在测试中存在大于67，以及O波有无异常增大。临床建议：根据SV的动态变化，决定运动处方采用何种公式。若出现了SV的平台或拐点，提示患者心脏泵血功能的储备能力差，临床多见于心肌缺血或心功能失代偿。因此运动处方的制订建议首先考虑运动过程中的心脏安全性，推荐公式为靶心率=85%~90%HRsv（每搏阈对应的心率）。若SV持续上升，未见平台及拐点，则可以根据储备心率法、最大心率法、代谢当量法等公式计算靶心率。
⑨如前所述，在不同的研究中，学习效应的大小是不同的，从最初步行距离的4.5%~33%不等，步行距离在3次之后趋于平稳。因此，当在干预研究中使用6MWT作为终点时，即使结果具有统计学意义，但如果个体的距离差异小于10%，则必须谨慎考虑结果的临床相关性。
来源：中国健康促进基金会心脏康复发展专项基金专家委员会.无创心输出量测量系统指导下6min步行试验操作规范及临床应用专家建议.中国心血管病研究，，18（10）：-.
黄慧玲简介
黄慧玲医院心脏预防评估中心副主任，心内科药物临床研究中心副主任。中国医药教育协会胸痛专业委员会副主任委员，中国健康促进基金会心脏康复发展专项基金专业委员会副主任委员，中华医学会肿瘤心脏病学组委员，广东省精准医学应用学会高血压分会常务委员，广东省医师协会心内科医师分会委员，广东省医师协会心内科医师分会青年专业组组长。《中国心血管病研究》杂志青年编委。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/zyzlxjb/7548.html
