文/郑斌鹏李文倩
医生：
您好！我老婆今年29岁，现在已经怀孕39周了。在孕后期的这三个月中，她总是心慌，呼吸不畅，两只脚也肿的厉害，稍微一活动就喘不上气儿。后来做了详细检查，才知道她得了围产期心肌病，医生说这个病很危险，要绝对静养。我们不敢怠慢，按照医生嘱咐让她尽量不要活动，卧床休息，按时服药，低盐饮食。上个星期病情开始加重，她躺下睡觉就不能呼吸了，只能整夜坐着，眼看着孩子就要出生了，我真担心她和孩子出什么事儿，我们该怎么办？
陕中二附院在收到这封来信后，迅速与家属取得联系，说服患者尽快入院检查，以保母婴安全。
患者入院后，产科、心内科、麻醉科等专家进行会诊。终止妊娠是治疗围产期心肌病的常见手段，且该患者已足月妊娠，胎儿发育良好，可行剖宫产手术。剖宫产可在较短时间内结束分娩，从而避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛引起的心脏负荷；术中采用持续硬膜外麻醉，保障孕妇血压、平均动脉压及心率变化平稳；术前、术中和术后安排心内科医师进行实时心脏监护；另外，要积极进行术后抗感染护理等。经过周密的术前准备，经多科通力合作，手术获得成功，母婴平安。
围产期心肌病是一种孕妇在分娩前后发生的以心肌损害为主的心力衰竭综合症，多发于妊娠晚期的后3个月及分娩后的5个月之间，越接近分娩时间病情越严重。孕产妇在妊娠期心脏负担重，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。
因为发病时间在分娩前后不定，所以又被称为产后心脏病、产前心脏病，分娩前后心肌病、妊娠心脏病，中毒性产后心肌炎等。
围产期心肌病对孕产妇的健康与生命威胁极大，约占孕产妇死亡率的15％～60％。目前并没有病因的确切定论，医学界专家认为，可能与营养不良、高血压、感染及家族史等因素有关。
患者主要表现为左室心力衰竭、心功能不全等症状。透视可见心影普遍增大，心搏动减弱，心电图可有心律紊乱。病人会发生双脚水肿、上腹部不适、食欲减退、精神萎靡、肝肿大，心慌气短，夜不能卧等。
及时控制心衰后立即终止妊娠
(1)妊娠晚期，凡有产科剖宫产指征或心功能Ⅲ级以上或估计不能胜任产程中体力消耗者均应行剖宫产；
(2)麻醉取硬膜外麻醉方式，宁浅勿深；
(3)术时应由心内科医师进行心电监护；
(4)手术应轻巧、熟练，尽量减少术中出血量；
(5)术后绝对卧床休息，注意补液量及速度；
(6)预防感染应用较广谱抗生素；
(7)产后不能哺乳，应予回奶；
(8)基于本病再次妊娠时有复发倾向，产后应避免再孕。
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