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导读年7月，法国重症监护学会（FICS）发布了“成人心源性休克治疗管理专家建议”。前面我们分别介绍了流行病学、重症监护、院前和急诊救护以及循环支持等九个章节，今天继续剩余的五个部分。接上篇：
成人心源性休克治疗管理专家建议（一）
成人心源性休克治疗管理专家建议（二）
10、心脏毒性药物所致心源性休克的管理
（1）明确原因机制（血容量不足、血管舒张/收缩功能改变）对治疗非常重要。必须进行急诊超声心动图检查，然后持续监测心输出量及SvO2。（强烈推荐）
（2）当应用心脏毒性药物处于休克状态时，需急查超声心动图检测心脏是否存在运动功能减退的状态。（强烈推荐）
（3）在休克状态下存在心脏毒性（尤其是与钠通道阻断剂、钙离子阻滞剂和β受体阻滞剂）的患者应迅速转运至有ECMO经验的专业治疗中心，尤其是超声心动图显示有运动功能减退状态时。对于发生在无ECMO中心的难治性或迅速进展的休克，可考虑予以移动循环支持设备。理想的情况是出现其他器官衰竭（肝、肾、ARDS）以及心脏骤停之前给予ECMO支持。单纯血管麻痹性休克不是ECMO适应症。（强烈推荐）
（4）心衰时有必要在去甲肾上腺素基础上加用多巴酚丁胺或使用肾上腺素，牢记其副作用（乳酸酸中毒）。（强烈推荐）
（5）辅助治疗如胰高血糖素（β受体阻滞剂）、胰岛素治疗（钙离子阻滞剂）和脂肪乳剂（脂溶性心脏毒性的局麻药）应首先与血管活性药物或强心药联合使用（强烈推荐）。临床支持治疗不应延误难治性休克病例中ECMO的使用。（弱推荐）
（6）伴室内传导异常（宽QRS波）的中毒性休克是摩尔碳酸氢钠（剂量从mL至mL，至最大总剂量mL）的适应证，可与其他治疗联合。（强烈推荐）
11、心源性休克并发终末期心脏病
（1）伴有严重慢性心脏病的患者应在具备介入功能的治疗中心进行心脏移植资格评估。（强烈推荐）
（2）符合心脏移植条件的终末期失代偿性心力衰竭患者应尽快转运至可行此评估的专业治疗中心。（强烈推荐）
（3）ECMO或体外生命支持可作为进展性或难治性休克（顽固乳酸酸中毒、低心排出量、需大剂量儿茶酚胺治疗、肾和/或肝功能衰竭）以及心脏骤停（有血流）合并晚期慢性心脏病且无心脏移植禁忌症患者的一线治疗。（强烈推荐）
（4）在没有循环支持条件的治疗中心，因失代偿性心力衰竭住院的患者发生进展性或难治性心源性休克时，建议尽快使用移动循环支持设备并植入动静脉ECMO，然后在应用ECMO的条件下转运至专业治疗中心。（强烈推荐）
12、休克后治疗
（1）一旦心源性休克的急性期得到控制，应适当予以治疗心衰的口服药物并密切监护。（强烈推荐）
（2）在撤掉血管升压药早期，应使用β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂以减少心律失常及心衰复发的风险从而提高生存率。（强烈推荐）
13、其他病因
（1）存在心肌炎相关急性心衰或心源性休克的患者应转至专业治疗中心，如果有必要应在ECMO协助下。（强烈推荐）
（2）在排除先天或遗传性心脏病后，围生期心肌病并发心源性休克应考虑溴隐亭。（弱推荐）
（3）在诊断应激性心肌病之前，需先通过影像学手段（冠脉造影或CT）和心室成像（超声心动图、心室造影术或MRI）来排除冠脉疾病。（强烈推荐）
（4）严重应激性心肌病的治疗应在控制诱发因素和症状、恢复良好心肌能量平衡的基础上进行。（强烈推荐）
（5）倘若严重休克的患者循环血流量可以通过机械方式（主动脉瓣内球囊反搏、短期循环支持如ECMO、TandenHeart?和离心泵）得以控制，那么其治疗推荐减少变力性药物的剂量甚至停用。由于其预后良好并且通常逆转较快，必须由专业治疗中心评估其风险获益。（强烈推荐）
14、临床管理路径
（1）从急性期到康复，患者必须在适合实际或潜在情况的专业临床管理路径下接受治疗。（强烈推荐）
（2）这套临床路径必须得到所涉及部门充分认可，包括EMS、急诊室、心脏科、重症监护室、心外科）。特别是专业治疗中心提供专业建议的电话必须畅通。（强烈推荐）
（3）建议转送至获得官方认证的专业治疗中心。每个专业治疗中心都应该在本中心提供各学科的技术（临床和介入心脏内科学、麻醉学、胸外科、血管外科学、重症监护、包括介入血管手术相关的放射学、移动循环支持设备）。（强烈推荐）
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