家有小主肥肥同学，八岁多就开始出现了二尖瓣退化问题，之后一直用药延缓病程。
而身边的亲朋好友的家里，汪星人步入老年心脏出现问题的也比比皆是。
为了让大家更好的照顾好它们，我请来了小肥的“私狗医生”：有着15年心脏科临床经验的国内心脏科大咖娄威大夫，跟大家好好聊聊心脏那点儿事。
Annia
在娄大夫的讲解开始之前，我先班门弄斧将心脏的一些生理解剖及生理功能的基础知识进行一个简单的介绍，以方便大家对后续讲授内容的理解：
猫狗的心脏和人类一样分成左右两部分，每侧又分为心房和心室两个腔，所以一共有左心房、左心室，右心房、右心室四个腔。
心脏左右之间不相通、但同侧的心房和心室之间是相通的，心房接纳从静脉回流的血液、心室则是把血液从心脏泵出。
每一次心脏搏动，都会重复两个步骤：
01
左右心室舒张、同时心房收缩，左心房把从肺静脉回流的带着氧气的血液流入左心室；
右心房把体静脉回收的带着二氧化碳的血液流入右心室。
02
左右心室收缩、同时心房舒张，左心室把带着氧气的血泵入主动脉，之后通过血管毛细血管四通八达的“快递”网络运送到全身各个组织器官；
右心室把带着二氧化碳的血泵回到肺进行加工，呼出二氧化碳、吸入氧气；
同时舒张的心房则是让血液分别再从肺静脉和体静脉流入，为下一个心搏周期做好准备。
左心和右心就像两个泵，必须维持让需要回流的血能回的来，需要泵出的血能泵出去的基本功能：
回不来就会导致血液在不该停留的地方过度淤积：左心房回不来引发肺水肿、右心房回不来引发胸腔腹腔积液等病变；
左心室的血泵不出去则意味着全身缺血缺氧、维持不了基本的血容量和血压；右心室泵不出血则意味着右心循环的崩溃。
另外，心房与心室之间、以及心室与动脉之间有瓣膜，左心室和左心房之间的瓣膜是二尖瓣、右心室和右心房之间的瓣膜是三尖瓣、右心室出口处的瓣膜是肺动脉瓣、左心室出口处的瓣膜是主动脉瓣。
瓣膜的作用相当于一个只能向一个方向推开的大门，阻止已经流出去的血液产生倒流。当瓣膜出现退化，就会出现关闭不全，血液产生返流，从而导致心脏负荷加重、逐渐引发心衰。
介绍完基础知识，我们把主场交给娄威
医生开始今天的话题，大家鼓掌欢迎！
以下内容讲授者：娄威
文字整理：Annia
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犬的心脏病有个规律，我们称为单手定律。所谓单手定律，是指用一只手就能抱起来、托起来的狗，罹患的心脏病通常是瓣膜病，例如二尖瓣等瓣膜退化性疾病；而要用两只手才能抱起来的狗罹患的心脏病一般都是扩张性心肌病(DCM）。这个说法虽然不是很严谨，但是它说明了扩张性心肌病在中大型犬上相对比较普遍、发病率要远远高于小型犬的一个规律。
通常而言，小型犬罹患的瓣膜退化性心脏病通过药物可以维持一个较慢可控的发展速度：
从8岁半开始出现二尖瓣闭锁不全一直用药控制的肥肥同学，再有一个月就16岁了，目前状态良好每天和派派糖豆儿一起开心地玩耍：
今天我主要针对大型犬容易罹患的扩张性心肌病进行一个讲解：
一、扩张性心肌病的分类及高发品种：
扩张性心肌病的发病原因中，常染色体显性遗传是最常见也是最主要的原因：
根据统计，杜宾犬是因遗传原因发病比例最高的品种，约占扩张性心肌病总病例数的20%；
其余如大丹犬，爱尔兰猎狼犬、圣伯纳、纽芬兰、拳师犬也是遗传性扩张性心肌病的高发品种。
扩张性心肌病的发病原因除了遗传因素，还有营养因素：
对牛磺酸的吸收障碍会导致心肌营养不良、张力下降、逐渐丧失收缩功能，从而引发扩张性心肌病。
可卡犬就是这种营养因素的代表品种，作为一个中小型犬，可卡的扩张性心肌病发病率直追上面所说的遗传缺陷品种。
所以猫如果饮食不均衡、牛磺酸缺乏的话也会得心肌病、会得肥厚性心肌病。
因此扩张性心肌病分为两大类：一类与遗传相关，而且是常染色体显性遗传的（就是刚才说的以杜宾拳师为代表的大型犬），还有一类是营养性心肌病，例如美国可卡犬。
这里还要特别提到一个特殊的品种：金毛巡回犬，金毛犬在扩张性心肌病方面的发病率也比较高，然而金毛这个品种非常特殊，它的病因既有可能是遗传缺陷（往往发生在血统特别纯正的个体身上），还有可能是跟可卡相同的营养性原因造成。
二、扩张性心肌病的其他诱因：
1、某些药物诱发：例如化疗药物阿霉素可直接诱发心肌病；
2、一些代谢性疾病，例如：糖尿病、甲状腺机能减退等内分泌疾病，未来都会诱发扩张性心肌病。
扩张性心肌病病理变化的核心是心肌的收缩力下降、因心肌细胞缺乏自主收缩的能力、从而导致心脏收缩末的直径增加。而心肌过度伸展的结果是让心脏每搏泵出量减少，导致全身的供血不良。于是身体的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统就会引发一系列的代偿，最后诱发心衰。
三、扩张性心肌病发展过程及临床症状：
最开始出现的是虚弱、运动不耐受，摸脉搏会发现脉搏特别弱、没有正常的弹性。之后慢慢发展，就会发展成心衰。进入心衰之后，就会出现呼吸困难、喘和咳嗽的症状（左心衰的表现）。
所以，喘和咳嗽不是扩张性心肌病一开始就有的症状，最初的症状是因为心脏输出不良、全身供血差而出现的虚弱、嗜睡、活力下降。继而发展到心衰之后、因为心衰出现了肺水肿，才会出现喘和咳嗽的症状。而且又因为长时间的心输出不良，会刺激身体的神经激素系统、诱发出现心动过速。
虽然肺水肿造成的喘和咳嗽看上去似乎很严重，但是，扩张性心肌病的病例有60%其实都是死于心动过速为代表的恶性心律不齐，例如：室颤、房颤，所以，恶性心律不齐才是扩张性心肌病最大的死因。
恶性心律不齐很容易造成猝死，但是在猝死之前还很容易出现晕厥的症状：突然咣当一下四肢强直晕倒（不是抽搐，而是四肢紧紧的、身上肌肉紧绷），很多狗在这个时候还会出现小便失禁，有的还会伴有特别痛苦的嚎叫。
因此，如果一只罹患扩张性心肌病的狗，性格方面又特别容易兴奋、易怒、爱激动的话，那对它来说绝对是个毁灭性的打击。
而且，扩张性心肌病不光影响左心、它对右心也会有影响，所以扩张性心肌病的狗在发病的中期和末期很容易出现右心衰的症状：出腹水、出胸水、颈静脉扩张。
Tips
检查判断颈静脉扩张的具体方法：
主人将手放在扩张性心肌病犬只的颈部，如果发现跳动特别厉害，甚至鼓起来一条。就是已出现颈静脉扩张了。
颈静脉扩张是右心衰的一个标志，此外，出腹水、出胸水的症状在右心衰上也很普遍。
另外，右心衰阶段伴随着腹水胸水颈静脉扩张，还会出现全身肌营养不良，也叫心衰恶病质，即严重的全身性的肌肉退化。
所以很多扩张性心肌病的狗因为全身肌营养不良变得瘦骨嶙峋、但是肚子很大。
扩张性心肌病的发展过程及具体症状总结：
初期：疲惫无力、嗜睡、运动耐受力下降；
左心衰阶段：咳嗽、喘；
右心衰阶段：腹水、胸水、颈静脉扩张、心衰恶病质；
末期：恶性心律不齐导致的晕厥和猝死。
四、扩张性心肌病检查的几个主要手段：
1、
由医生进行的详细主观检查：
1）详细检查犬只舌头颜色、黏膜颜色及弹性、身上肌肉丰满度、腹围的大小、皮肤的弹性是否正常；
2）进行胸壁叩诊；
3）摸一下身上的股动脉脉搏来检查主动脉的波动强度、以及判断颈静脉是否出现扩张；
4）进行腹部叩诊，并要摸一下肝脏的肝缘是否严重向后扩张（因为发生右心衰出腹水之前，会有一个肝脾肿大的过程）；
5）听诊器探查是否出现心动过速心律不齐；
主观检查是考验医生专业水平的重要标准。
2、
在主观检查基础上，由医生根据疾病的程度来决定：
1）是否进行血液检查，包括：血生化、炎性指标、血常规、血气；
2）是否需要胸部X光检查：查看心脏直观的外形大小、肺部有没有积液、是否出现肺水肿。
3、
必须要做的检查内容：
1）超声心动检查：超声心动是能够用来评估心脏结构和功能变化的最直观的检查。通俗的说，只有超声心动可以全面地检查目前心脏结构及功能的损坏程度；
2）心电图检查：如果主观检查过程中发现有严重心律不齐、或者听到有心动过速，则必须进行心电图检查、来评估是否有恶性心律不齐发生的危险。
五、扩张性心肌病的临床用药：
首先，用药肯定要听从医生安排，由医生开具处方，根据个体情况的不同，选择的药物也不尽相同。
但是核心药物必须有匹莫苯丹，因为它是增加心脏收缩力的一个最重要的药物。
六、扩张性心肌病的平均生存期：
如果诊断已有心衰并伴有心律不齐，目前平均生存时间：公犬约7个月、母犬约12个月。
七、扩张性心肌病的日常管理：
1
限制活动：
敲黑板！！这一点非常重要！包括限制外出活动的时间和强度，避免剧烈运动或者长时间的活动。
扩张性心肌病的狗越早养成在家里大小便、不外出的习惯，它的生存时间就会越长一些、生活质量也会越好一点。
2
避免高温气压低湿度大环境：
扩张性心肌病的犬只对温度湿度和气压都很敏感，当温度高气压低湿度大时，它会更加难受，这会更多地诱发它出现喘及呼吸困难等肺水肿症状。
3
扩张性心肌病的动物主人要学会两件事：
第
1
则
-THEFIRST-
学会计算犬只在安静状态下的呼吸次数：
在狗睡着之后，数一下每分钟胸廓起伏的次数，并且要学会做曲线图，对每日测算的呼吸次数进行记录、绘制曲线。
呼吸次数在30次以内是理想状态，但只要是已经有症状的狗是不能奢望它还能保持在30次以内。不过只要状态稳定，较长时间维持在一个相对平稳的水平就行，例如第一天测算的呼吸次数是40次/分钟，如果之后较长一段时间内都能保持在40次/分钟左右，没有明显一直呈现上升趋势即，如果出现越来越高的趋势，医院就诊。
第
2
则
-THESECOND-
学会摸患病犬只的脉搏或者胸壁计算心跳次数：
刚才我们讲过：扩张性心肌病死亡的一个最大的诱因就是以心动过速为代表的恶性心律不齐，在它尚未出现症状之前，可能就已经开始有心动过速的阶段了。
大型犬的正常心律是60~90次/分钟，但是扩张性心肌病的狗在心衰之后的心率往往能达到次/分钟以上。
如果在犬只很安静的状态下也能摸到它的脉搏、且一分钟搏动次数能达到-次左右，那就非常危险了。医院找医生调整药物。
关于扩张性心肌病今天就介绍到这里，下一篇我们还将针对肥厚性心肌病进行一个讲解，敬请
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