吴先生，53岁，年9月投保我司“付重大疾病保险”，保额10万。年4月吴先生因“阵发性胸闷，伴胸痛半小时”入院治疗，出院诊断：冠心病，冠状动脉支架植入术后。年5月客户向我司申请重大疾病保险金。经审核，客户提供的住院病历中冠状动脉造影显示：前降支近狭窄90%，右冠状动脉狭窄98%。符合条款约定的严重冠心病重大疾病保险金给付标准，故给付重大疾病保险金10万元。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病。指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
冠脉造影（CAG）为诊断冠心病的金标准。临床中，冠脉狭窄大于50%可诊断为冠心病。
我们看下图：心脏上的冠状动脉有两部分，一个是右冠动脉，另一个是左冠状动脉；左冠状动脉下面又有左回旋支和左冠状动脉前降支。
冠心病的发病率：冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
冠心病的发病程度，最主要取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。病理学上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：
Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；
Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～%。
重大疾病保险严重冠心病理赔条款：指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性变形，需满足下列至少一项条件：
（1）左冠状动脉主干和右冠状动脉中，一支血管管腔堵塞75％以上，另一支血管管腔堵塞60％以上；
（2）左前降支、左旋支和右冠状动脉中，至少一支血管堵塞75％以上，其他两支血管管腔堵塞60％以上
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。
我们再来看理赔条款：理赔条款规定了两只冠状动脉都需要堵塞，并且堵塞程度要求一只大于60%，一只大于75%。如果左冠状动脉没有堵塞，那么他的两个分支必须堵塞，堵塞程度要做出了严格要求，一支血管堵塞75％以上，其他两支血管管腔堵塞60％以上。可能这个不是很好理解，我们以告诉公路举例：
也就是说左车道要堵75%以上，右车道或两条匝道要堵60%以上。您只是堵，一条堵死，一条拥堵只有59%也是不能赔的。
从条款中我们可以看出，符合重疾“严重冠心病（严重冠状动脉粥样硬化心脏病）”理赔标准，都需要达到最严重的Ⅳ级。
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