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扩张型心肌病左心室逆重构临床研究总结

来源: 心肌病临床 时间:2020-8-31
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根据目前文献报道,扩张型心肌病(DCM)患者左心室逆重构(LVRR)主要采用超声心动图测量的左心室功能指标(如:射血分数或缩短分数)和(或)结构指标(如:舒张末期内径或容积)来评价(表1)。

表1.文献报道的DCM患者LVRR的评价指标及标准

(图片可点击放大查看)注:DCM为扩张型心肌病,LVRR为左心室逆重构,LVEF为左心室射血分数,LVFS为左心室缩短分数,LVEDD为左心室舒张末期内径,LVEDDi为左心室舒张末期内径指数,LVEDV为左心室舒张末期容积,LVEDVi为左心室舒张末期容积指数既往文献报道的DCM患者LVRR的发生率波动在9%~70%之间,多数研究报道的LVRR发生率在20%~50%之间(表2)。

表2.文献报道的DCM患者LVRR的发生率汇总

(图片可点击放大查看)注:DCM为扩张型心肌病,NIDCM为非缺血性扩张型心肌病,IDCM为特发性扩张型心肌病,LVEF为左心室射血分数,FS为缩短分数,LVEDD为左心室舒张末期内径,LVEDDi为左心室舒张末期内径指数,LVEDV为左心室舒张末期容积目前文献报道的DCM患者LVRR的预测因素包括临床指标、实验室指标、心电图指标、超声心动图指标、心脏磁共振指标及血流动力学指标等(表3)。

表3.文献报道的DCM患者LVRR的预测因素汇总

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注:DCM为扩张型心肌病,LVEF为左心室射血分数,FS为缩短分数,LVEDD为左心室舒张末期内径,LVEDDi为左心室舒张末期内径指数,LVESDi为左心室收缩末期内径指数,LVEDV为左心室舒张末期容积,LVESV为左心室收缩末期容积,LVESVi为左心室收缩末期容积指数,PCWP为肺毛细血管楔压,RAP为右心房压,LBBB为左束支传导阻滞,ACEI为血管紧张素转化酶抑制剂,ARB为血管紧张素受体拮抗剂

根据既往文献报道,实现LVRR的DCM患者的中远期预后要显著优于未实现LVRR的DCM患者(表4)。

表4.文献报道的DCM患者LVRR的预后判断价值汇总

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注:DCM为扩张型心肌病,LVRR为左心室逆重构,LVEF为左心室射血分数,FS为缩短分数,LVEDD为左心室舒张末期内径,LVEDDi为左心室舒张末期内径指数

但是,部分实现LVRR的DCM存在复发风险,目前文献报道的复发率波动在10%~40%之间,停用抗心衰药物可能是复发的重要危险因素(表5)。

表5.文献报道的DCM患者LVRR的复发风险及其预测因素汇总

(图片可点击放大查看)注:DCM为扩张型心肌病,LVRR为左心室逆重构,LVEF为左心室射血分数,LVEDD为左心室舒张末期内径,LVEDDi为左心室舒张末期内径指数,LVEDV为左心室舒张末期容积,CMR为心脏磁共振检查,NT-proBNP为N末端B型利钠肽前体(本文供稿编辑:邹长虹)

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