今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
患者，女性，38岁，风心病5年,超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。
1.此患者首先应考虑的诊断是
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.急性细菌性心内膜炎
C.风心病合并左心衰
D.风心病合并右心衰
C
（P）"劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状"（C对）。
中年女性患者，有风心病病史，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。根据患者的临床表现、体征及实验室检查考虑患者风心病合并左心衰竭（C对）。急性细菌性心内膜炎（A错）和亚急性感染性心内膜炎（B错）主要表现有发热寒战、心脏杂音及周围体征，而且血尿常规多有异常，区别在于亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可有全身不适等非特异症状。患者2月前曾有上呼吸道感染，有发热1周病史，患者近期出现呼吸困难，但体温正常，血、尿常规正常，所以不考虑。右心衰竭多有消化系统、肝大、下肢水肿等表现（D错）。
2.应首选用下列哪种药物治疗
A.洋地黄类药物
B.抗生素
C.利尿剂.
D.β受体阻滞剂
C
（P）"利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。原则上在慢性心衰急性发作和明显体液滞留时应用"（C对）。
根据患者的临床表现、体征及实验室检查考虑患者风心病合并左心衰竭。患者出现阵发性呼吸困难是因为左心衰竭导致肺淤血，此时应用利尿剂控制体液潴留，轻度心力衰竭可首选此药（C对）。抗生素多用于各种类型的感染（B错）。洋地黄类药物多用于伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭（A错）。β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心衰患者长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，但不是首选（D错）。
今日题目
男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压/mmHg,心率次/min,律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。
1.此患者目前的合适诊断是
A.高血压3级，并肺部感染
B.高血压3级，极高危组
C.扩张型心肌病
D.高血压3级并急性左心衰
2.诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项
A.气促，咳嗽，粉红色泡沬痰
B.大汗，心率加快，胸闷明显
C.肺毛细血管楔压25mmHg
D.呼吸加速，呼吸35次/min
答题区
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