缺血性眼病
视神经视网膜是脑中枢的外延部分，视神经视网膜缺血性病变包括了前部、后部视神经缺血性病变，视网膜动脉阻塞等：这一类疾病与缺血性脑卒中有着相同的发病基础和病理过程。
病因与发病机制
AION：视盘局部解剖学、血流动力学、血液流变学、血管调节异常因素相互影响和作用。
PION：与心脑血管病变有关。颈动脉疾病可能作为单独的血管病变或组成视大脑缺血综合症。
CRAO：多见于动脉硬化、高血压者。术中或术后高眼压、眶内高压等情况。1.动脉粥样硬化。2.视网膜中央动脉痉挛。3.视网膜中央动脉周围炎。4.血管外压迫。5.凝血病。6.栓子栓塞。
CRVO：血管壁内皮受损，血液流变学、血液动力学的改变。与心脑血管疾患、动脉硬化、高血压、糖尿病关系密切。
诊断要点
AION：FFA、VEP、视野、颈动脉彩B、TCD。
PION：FFA、VEP、视野、颈动脉彩B、TCD。
CRAO：FFA、ERGb波下降、血沉、抗凝血物检查、超声心电图、视野、颈动脉彩B、TCD。
CRVO：FFA、ERGb波下降、视野、颈动脉彩B、TCD。
治疗方案
AION：激素、维生素、神经营养、改善循环。
PION：激素、维生素、神经营养、改善循环。
CRAO：球后Atropin、舌下硝酸甘油、降眼压、按摩眼球、吸氧、血管扩张剂、神经营养、纤维蛋白溶解药物。
CRVO：激素、改善循环、酌情光凝手术
个性化治疗
高血压、高血脂糖尿病、颈动脉狭窄等对应治疗。
眼科临床观察
缺血性眼病患者的颈动脉、颅内血流、椎底动脉情况，其相关因素对预后影响，做临床观察与分析。
-10~-9住院缺血性眼病58例，其中CRAD10例、CRVO18例、BRVO15例、AION及PION共15例做FFA、VEP视野、部分病例做颈动脉彩B、头颅TCD等检查。
58例缺血性眼病，合并糖尿病13例（22.41%），高血压病30例（51.72%）。
颈动脉粥样硬化斑16/19（84.21%），颈内动脉狭窄70%病例行DSA3例，2例行颈动脉支架或形术。TCD7/12（阳性率58.33%）合并NVG9/58（15.52%）
影像学检查
头部PCT或MRI检查：脑卒中、TIAS或无症状颈动脉狭窄者应做。MRI弥散及灌注成像（DWI、PWI），MRI灌注像类似于CT灌注像，注射增强剂后，可立即显示脑灌注的改变。
脑供血动脉超声检查：颈动脉超声检查诊断颈动脉狭窄的敏感性较高（89%~97%）。但特异性较低，狭窄＞50%的患者中特异性为58%，狭窄＞80%的患者中特异性为67%。
经颅多普勒（TCD）有助于评价颈动脉血流状况，基于预先设定的参数，评价颈动脉狭窄程度。
CT血管成像（CTA）：主要用于了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。用于颈动脉内支架置入术前、术后的对比研究较MRA具有优势。
四、磁共振血管成像（MRA）：增强MRA对血管性病变诊断可靠性好。
数字减影血管造型（DSA）：动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和Willis环的完整情况，以及是否伴有其他动脉病变（如动脉瘤）等。DSA也可以确定动脉是否存在内膜血栓和溃疡性斑块，可为判断预后提供依据。颈动脉造影应包括正位和侧位像，以便判断颈内、颈外动脉的位置关系。
颈内动脉狭窄程度计算：
椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式（NASCET法）是：狭窄率＝（狭窄远端正常值－狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×%
ECST法公式是：狭窄率＝（狭窄段估计的正常值－狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常值×%
CC法公式是：狭窄率＝（颈总动脉直径－狭窄端直径）/颈总动脉直径×%
颈内动脉最高速率与颈总动脉最高速率之比[PVS(ICA)/PVS(CCA)]在2.0以上时，多数患者颈内动脉狭窄50%以上；[PVS(ICA)/PVS(CCA)]为3.6或更高时，是手术的最好指标而不必术前造影。
颈动脉狭窄分为：
轻度狭窄（＜30%）
中度狭窄（30%~69%）
重度狭窄（70%~99）
完全闭塞
斑块性质：
溃疡分为ABC三类。
溃疡≤10mm2——A类
溃疡10~40mm2——B类
超过40mm2或多孔（洞或凹陷）或混合型——C类
据斑块大小为三型：
Ⅰ型：平滑状小斑块或管腔内扁平状斑块，每年卒中发病率为0.5%；
Ⅱ型：为大而深或镶嵌血管内膜的斑块，每年卒中发病率为2.0%~4.5%；
Ⅲ型：为大的凹凸不平复杂性斑块，每年卒中发病率5%~7%。
脑血管病
一级预防：控制危险因素，防止卒中发生。
二级预防：对已发生过卒中的患者采取各种相关措施预防其再发。
控制危险因素
管理血压：主要策略是长期、积极、有效地将血压控制在目标水平，同时注重对靶器官的保护。
控制血脂、血糖：辛伐他汀与普伐他汀能使卒中的危险性下降25%。合并糖尿病患者应根据其类型和糖耐量、胰岛素抵抗等情况选择使用降糖药物，使血糖长期维持在合理范围。
大动脉粥样硬化的干预方法
1.颅外颈动脉病治疗
2.抗栓治疗
3.调脂治疗
颅外颈动脉病
近6个月内新发缺血性卒中或TIA的患者，有单侧颈动脉严重狭窄（70%~99%）的，由外科医生进行颈动脉内膜切除术（CEA）。缺血性卒中或TIA患者，有单侧颈动脉中度狭窄（50%~69%）的，进行CEA，视患者特定的因素，如年龄、性别、合并症和始发症状的严重程度而定。狭窄程度＜50%，没有CEA指征。如CEA指征，建议在2周内手术。
症状严重狭窄（＞70%）的患者，如狭窄难以通过外科治疗，内科情况大大增加手术风险或存在特殊情况（如放射性狭窄或CEA后再狭窄时），颈动脉支架术（CAS）可考虑。
抗栓治疗：抗血小板方案：阿司匹林和缓释的双嘧达莫合用，单用氯吡格雷。
调脂治疗：有源于动脉粥样硬化的证据的缺血性卒中或TIA患者，如果胆固醇高，则应当按照NCEPⅢ指南进行调节生活方式、饮食及使用他汀类药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常的分型决定。
介入治疗：超声消融又称为超声血管成形术（UA）超声消融系统主要由发生器、传感器、消融导管、冷却装置4个部分组成。
适应症：用于完全性闭塞血管，节段较长或中小动脉病变等不适合PTA、溶栓和支架置入治疗者。
经皮血管成形术与内支架植入治疗（PTA）
粥样斑块旋切术：利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。
动脉内溶栓治疗：采用药物激活纤溶酶系统，使血栓溶解，再通血管。
颈动脉内膜切除术（CEA）
CEA是为了改善脑部血液供应，减轻临床症状，预防脑卒中发作所实施的手术：目的是在消除神经症状的同时预防卒中的发生，既是预防性手术，也是治疗性措施。
颈动脉支架成形术（CAS）
CAS是一种微创、简洁、安全的治疗方法。是治疗颈动脉狭窄一种较为理想的方法。
结论
缺血性眼病其局部和全身因素均应
转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/xjbzlzj/6236.html
