第十三章什么叫六大生命物质
糖类、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，是人体必需的六大生命物质。每一种物质都有特定作用，如果发生缺失，轻者会发生多
种疾病，重者会导致死亡。
第十四章哪些人容易得糖尿病
什么原因导致2型糖尿病发生?这是一个十分重要的问题，不论预防糖尿病还是治疗糖尿病，都关系重大。
1、脂肪肝人群易发糖尿病
脂肪肝是一种让无数人后悔终生的“小病”，说它是决陷和免限疫机小病，因为患者没有太多痛苦，人们往往不拿脂肪肝当疾几周、1病对待。正常人肝脏内脂肪含量很少，只占总重量的4%，几个如果肝内脂肪超过5%，就是脂肪肝。根据肝内脂肪数量健康状态自多少不等，脂肪肝分为轻度、中度和重度。脂肪含量7%~10%为轻度脂肪肝，10%~25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。有多种检测手段可以准确诊断脂肪肝，最越大、越简单的检查就是B超。
2、肥胖人群易发糖尿病
很容易理解肥胖人群为什么发生糖尿病。
胰岛细胞是一种“长寿”细胞，每个人在25岁生长发育成熟以后，胰岛细胞的数量就确定下来，不会再增加，大多数人胰腺的重量在65g到75g之间，不随体重增加而改变。身高1.7米的男性，正常体重应该是70kg,如果胰腺重量是70g,那么,70g重的胰腺服务70kg的身体,当体重从70kg增加到90kg以后，体重增加了20kg，而用胰岛细胞的数量没有增加，胰腺的重量也没有增加，胰岛细胞的负担增加了近30%，工作量增加了近1/3，显然，出现小马拉大车状态，胰岛细胞必然会产生疲劳现象。
当然，肥胖人群更容易发生糖尿病，除了体重增加后，需要消耗胰岛素的肌细胞、脂肪细胞的绝对数量增加外，还有一个更重要的原因是胰岛素利用率下降。肌细胞、脂肪细胞的胰岛素受体发生功能障碍,使胰岛素不能有效与胰岛素受体结合,导致胰岛素的利用率下降,这就是所谓的胰岛素抵抗。肌细胞、脂肪细胞是消耗胰岛素的“大户”，为了维持肌细胞、脂肪细胞的正常功能，只能要求胰岛细胞增加胰岛素分泌量，以满足肌细胞和脂肪细胞及其他组织细胞的需要，天长日久，把胰岛细胞累死，发生糖尿病。
3、50岁以上人群易发糖尿病
近年来，中国糖尿病发病率呈现爆发性增长的态势，除了脂肪肝和肥胖，另一个重要因素是人口老龄化。
衰老是生命的基本规律，生命有起点，就会有终点，有开始，就一定会有结束。50岁以后，人体细胞的活力明显下降，肌细胞、肝细胞脂肪细胞的功能也明显下降，胰岛素受体功能也大幅度下降，发生胰岛素抵抗，且随年龄增长而日趋严重。随着胰岛素利用率不断下降，胰岛素消耗量不断增加，胰腺的负担越来越重，胰岛细胞出现过度疲劳而受损和死亡，发生糖尿病。
50岁以上人群，随年龄增长，胰岛素利用率下降，发生糖尿病的概率不断上升，而每个80岁以上的高龄老年人，都有可能发生糖尿病，就不仅是胰岛素抵抗的问题，还有胰岛细胞自身的功能衰减问题。
4、糖尿病有遗传倾向
糖尿病有+分明显的遭传倾向，父母、祖父母、外祖父母如果患有糖尿病，晚辈更容易发生糖尿病。如果父母有--人患糖尿病，子女发生糖尿病的概率是50%，如果父母两人都患有糖尿病，子女发生糖尿病的概率超过80%。我们在研究工作中还发现一个规律，前辈如果是在50岁以前发生糖尿病，而且发生糖尿病时体重正常也没有脂肪肝，晚辈发生糖尿病的概率非常高。
糖尿病的遗传特性,是由基因受损所决定,两种细胞的基因受损，都会发生糖尿病，一种是胰岛细胞的基因(DNA)受损，导致胰岛细胞分泌胰岛素的功能受限，另一种是靶细胞的基因(DNA)受损，使得胰岛素利用率大幅度下降，发生胰岛素抵抗。
令人遗憾的是，长期以来，绝大多数糖尿病人只害怕并发症，只关心血糖高低，只知道糖尿病是终生疾病，需要天天吃药，并不了解血糖为什么升高，并不知道为什么糖尿病会不断加重，结果，绝大多数患者长期忍受病痛折磨。
不用置疑，绝大多数2型糖尿病人的胰岛细胞是累死的，过度疲劳是发生2型糖尿病的真正元凶。糖尿病治疗的关键，不是简单地降糖，只有阻止胰岛细胞持续死亡才能从根本上控制糖尿病的发展，阻止并发症发生。糖尿病并发症发生。
第十五章哪些人容易得并发症
全世界范围内，糖尿病患者总数已经超过3.82亿人，糖尿病发病率和死亡率快速上升，每年新增患者多万，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，另死一个严重危害人类健康的慢性、非传染性疾病,死亡率升至第三位。每10秒钟，全世界就有1人因糖尿病死亡，新增2名糖尿病患者。
1、冠心病
糖尿病人发生心血管疾病的发病率是非糖尿病人群的2~4倍,高血糖对心脏的伤害不仅是对冠状动脉血管，还会使心肌细胞损伤，心肌功能下降。糖尿病心血管疾病包括冠心病、糖尿病性心肌病和糖尿病性心脏自主神经病变。糖尿病人发生心绞痛和心肌梗死时，常因神经病变而无疼痛感，导致糖尿病人猝死率是非糖尿病人的4~5倍，心脏致死的病例中，糖尿病患者占70%~80%。45岁以下病死人群，糖尿病人是非糖尿病人的10~20倍，最主要致死因素是冠心病。
2、高血压
流行病学研究发现，70%-80%的糖尿病人都会合并发生高血压，肥肝的2糖尿病患者高血压发病率高达0%糖尿病合井高血压，加速心血营病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，显著增加糖尿病患者的死亡率。
3、脑血管病
2型糖尿病患者20%~40%容易发生脑血管病，是糖尿病人主要死亡原因之一。
糖尿病脑血管病以脑动脉粥性心样硬化导致的缺血性脑病最为常变而见,如短暂性脑缺血发作、腔隙的病性脑梗死、多发性脑梗死、脑血糖尿栓等。糖尿病引起的脑血栓，多发生在大脑的中动脉血管腔隙性脑梗死大多发生在脑内的供血区域。
4、糖尿病眼病
糖尿病眼部病变是糖尿病主要的微。管病变之一，引起双眼视力下降，中国约5%的糖尿病人最终失明，美国糖尿病者失明发生率是非糖尿病人的25倍。
糖尿病眼部病变包括糖尿病视网腹病变、白内障、青光眼、黄斑病变、屈光改变、结膜病变、眼肌麻痹、玻璃体病变等，其中以视网膜病变最为常见，危害最大，而发生视网膜病变的最主要原因是持续高血糖。
糖尿病视网膜病变具体表现为:微血管内皮细胞间的紧密连接松弛，通透性增加，毛细血管基底膜增厚，内皮细胞过度增殖，导致毛细血管闭塞,出血及脂质沉积,最终视网膜微血管细胞结构完全丧失,并出现毛细血管的无细胞化。
糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因，糖尿病病程超过10年，大部分惠者都会合并不同程度的视网膜病变。病变早期没有任何症状，随病情发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光异常等,视网膜病变发展到晚期，可见微血管瘤、硬性渗出斑、楠絮斑新生血管形成，牵拉性视网膜脱落导致失明。
5、糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，病程15年的糖尿病人,糖尿病肾病的发病率高达30%~40%。最新统计，中国糖尿病肾病的发病率高达34.7%，而在所有肾透析患者中，糖尿病人占80%。
糖尿病肾病是危害最严重的微血管病变,高血糖引起的弥漫性肾小球硬化，以及肾小管、肾间质病变，威胁糖尿病人的生命，是造成肾衰竭的最重要原因之一，也是糖尿病患者死亡的最主要原因。
糖尿病肾病最初的病理改变是肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球的滤过升高，临床无异常表现。糖尿病肾病最重要的表现是白蛋白尿，早期病变表现为微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在30~mg/24h,逐渐进展为临床糖尿病肾病，尿白蛋白排出量大于mg/24h,最终发展成为肾病综合征、高血压和肾衰竭，患者出现浮肿。高血压是糖尿病肾病晚期表现，但在早期就出现升高趋势,可加速糖尿病肾病的进展。肾衰竭最终需要透析或肾移植。
糖尿病肾病按病程进展分为5期,临床能发现的最早肾病是糖尿病肾病3期,表现为有微量尿蛋白。糖尿病肾病的临床症状有蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿、严重肾衰竭。
6、糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种疾病的总称。90%以上的糖尿病人都会发生糖尿病性神经病变。
7、糖尿病足
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，可导致截肢，严重影响糖尿病人的生活质量，危及生命。15%的糖尿病人会发生糖尿病足部溃疡。
8、糖尿病下肢血管病变
糖尿病下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性大血管并发症,是导致糖尿织。糖尿病患者机病足部溃疡、下肢截肢的主要原因。严病情重、致残致死率高。美国糖松动脱落、口腔尿病下肢血管病变发病率高，50岁以上的糖尿病人群中29%合并下肢血管病变，中国无准确数据统计。
9、糖尿病骨关节病
高血糖不仅抑制肠道吸收镁、钙等矿物元素，还会增加尿液中镁钙英国前瞻性想元素排泄，糖尿病人镁排泄量大约是正常人的2倍,同时，糖尿病患者骨死性和非致死性恪中破骨细胞活性增强，成骨细胞的活性受到抑制，引起骨质溶解，糖伴有血脂异常，尿病人普遍发生骨质疏松症。关节病与糖尿病引起的神经、血管病变密导致大血管并步切相关。常见的症状有腰酸、背痛、四肢关节无痛性肿胀、局部发热、无触痛或无痛性骨折、关节韧带松弛等。
10、糖尿病口腔疾病
糖尿病可以影响全身的组织器官，包括口腔黏膜、牙齿及口周软组织。糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，容易发生牙龈和牙周组织感染。
糖尿病患者常见的口腔疾病有牙龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口腔黏膜病变、牙髓炎、根尖炎等。
11、糖尿病相关皮肤病变
糖尿病人皮肤病的发病率是非糖尿病人的3倍。常见的皮肤病有皮肤瘙痒、皮肤感染(细菌感染、真菌感染)、糖尿病性皮病、糖尿病性皮肤大疱、糖尿病性类脂质渐进性坏死、环状肉芽肿、糖尿病性硬肿症、糖尿病性黄瘤病等。
12、糖尿病合并血脂异常
糖尿病患者由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用率低，脂肪分解增加，从而引起一系列脂肪代谢异常。2型糖尿病人血脂异常的发生率明显高于非糖尿病人,血脂异常是糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。
英国前瞻性糖尿病研究所研究发现,血脂异常是糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。中国78.5%的2型糖尿患者伴有血脂异常,知晓率55.5%,治疗率44.8%,达标率仅为11.6%,脂代谢紊乱导致大血管并发症成为中国糖尿病人最主要的死亡原因。
13、糖尿病合并高尿酸血病
糖尿病人高尿酸血症明显高于其他人群。高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体内嘌呤来源有2种渠道，内源性为自身合成和核酸降解，随着人们生活水平
提高和人约占体内尿酸总量的80%，外源性为摄入的含嘌呤食物，约占体内尿酸总量的20%。肾脏是尿酸排泄的重要器官，人体内70%的尿酸通过肾脏排发病率快速上升，惠病人数不断泄，30%从肠道和胆道排泄。
当尿酸浓度过高时，尿酸可以析出结晶，沉积在关节、肾脏、皮下等组织，导致通风性关节炎，通风肾和通风石等疾病。
魔带嘢
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