一问一答临床基础篇

专业治疗白癜风医院 http://www.bdfyy999.com/index.html
1.每天在什么时候无创检测缺血性心脏病是最佳时间？心肌缺血发生的机制不同,根据研究表明，最高心肌缺血阈值出现的高峰常在上午6~12am。心肌缺血常发生体力活动和情绪激动时,发生机制主要与心肌耗氧量增加相关。因不少患者检测时在最低心肌缺血(阈)期间,都没有检测到心肌缺血。最低心肌缺血阈的发生主要与冠状动脉张力的增加与迷走神经张力异常等引起相对性冠状动脉供血不足有关。另外还需要考虑避免下午1~3pm检测时间,因为人体内的儿茶酚胺的生理分泌特点有关。这对传统ECG的检测有关，心梗MI的发生时间:52%日常生活中,33.5%睡眠中,14.5%剧烈运动。(据大型临床实验统计调查报告)对saahECG和aiECG还没有做过研究。从新ECG的卷积原理上应该不受影响，因为检测的是离子信号。2.为什么绝经期后的妇女新saahECG检测异常的结果比例很高?NIH/AHA在-年期间,美国有26个国家科学研究项目实验证实:50岁以上的女性,患心肌缺血以9倍的比例高与绝经期前妇女。妇女心血管瞬间性缺血是由于交感神经及雌激素改变引起,也可以是排卵期及月经期引起，不一定是心脏血管病变性(CAD/MI)缺血,但是临床上不能排除CAD可能,因为更年期后妇女9倍的比例多发于年轻妇女。新ECG能检测患者在没有发生ST段抬高或降低之前就能检测到异常，包括ST改变之外的各种细腻变化。3.为什么老年人的时程数据值ST段延长增宽而T段减少,数据值比例改变特别多?心肌细胞之间的纤维结缔组织,尤其是胶原纤维成堆积,增加了细胞外电阻,造成离子流传导紊乱,延缓传导,不利于传导。随着年龄增大,心肌中的胶原纤维数量逐渐增多,严重的会导致传导速度减低。老年期,束支传导和室内传导(阻滞)发生率增加，这是随年龄增加而增加。步入老年期,心肌做功的功能也随之下降，是因为氧输送,氧消耗,氧供应,氧吸收,逐渐变缓慢后而失去平衡，泵做功能力随着年龄不断变得微弱，在新ECG的波形和参数值变化是显而易见。4.为什么传统ECG需要量化数据“定量”诊断学？在医学领域内都是定量诊断学，如:X光，CT，磁共振，化验，实验室，而唯独传统ECG还是定性诊断学，为什么传统ECG需要定量诊断学？因为传统ECG是一门经验学科，它只有定性诊断学，主要依赖个人的因素，尤其是当波形形态改变巨大，或者形态没有大改变时候是传统ECG历史上最大的困惑。直至今日还是依靠观测波形形态改变的一门古老的学科，依靠人为判断需要很多经验，需要猜测和综合临床经验。许多图像的判断是需要在临床治疗之后才能验证ECG诊断准确与否的结论。ECG是一门“定性”方法的诊断学，而缺乏“定量”方法的诊断学。而定量无疑是没有争议的，而且“数字”定量是减少互相争议的；而传统ECG“形态”定性会引起争议是不可避免的。尤其是当波形形态酷似健康人时候，而实际是非健康人，定量方法的诊断学一定会有临床应用价值。为什么aiECG人工智能能够做到定量诊断学，而传统ECG不能够做到定量诊断学？这与原理和信号获得的量及信号处理方法等等许多方面有密切关系，更与信号处理(数学和物理)有直接关系。用通俗语言来说，传统心电图(ECG)只有显示P-QRS-T信号；人工智能心电图(aiECG)能显示P-QRS-T之间的信号及P-QRS-T之内的信号。用科学语言来说，传统心电图ECG是狭义函数，正弦余弦是正交函数；人工智能心电图aiECG是广义函数，任何正交函数，还包括正切余切和正割余割函数。aiECG人工智能不是按照检测波形的形态去实施的定量技术，因此它的测量精准度比人高。心脏电生理不可能使用大数据里的数据库病例，因为每个人的心脏信号不同，同一个人不同测试信号也不同。要达到精准纯属在：软硬件技术，特殊信号处理技术，颠覆原理，及病理，生理，解剖等在电生理信号中的系列化发明技术。5.为什么说菲士公司全新心电图能够扫描记录到心脏电生理标志物？最关键的是扫描记录到的成分不同，新ECG扫描记录到离子信号，而传统ECG扫描记录到细胞信号。传统ECG扫描记录到的是普通心房肌P波和普通心室肌T波，而没有心脏具体的局部组织标志物电信号。而新ECG和人工智能ECG能够记录到具体解剖组织的电信号，如：窦房结、心房、房室结、希氏束、左右束支、Purkinje氏等信号，这些都是心脏的具体局部组织的标志物。尼沙赫扫描记录的标志物是小波，人工智能扫描记录的标志物是不同彩色波段。如:房内阻滞，窦房结至心房部位标志物就能显示改变；房室结阻滞，房室结局部部位标志物就能显示改变；希氏束阻滞，希氏束局部标志物就能显示改变；未发作时的心动过速，在HV间期标志物就能显示改变；冠心病/心梗的ST段没有发生抬高或降低患者，ST段范围内其它标志物就能显示改变，等等，都是具体局部的标志物。传统ECG的P波和T波也是心脏电生理标志物，只是二个半个圆曲线(P波和T波)不能区分具体局部的解剖组织标志物。6.为什么说任何科学的认知度和时代之间有阶段性的不同？在18世纪末发明的ECG,在当时认为临床应用已经足够了，为什么？主要是心脏病的流行病的变迁的原因，因为当时心脏疾病:冠心病、心肌梗死、急性冠脉综合征等还没有被发现，在年英国医生首次报道了在猝死患者的尸体解剖中发现了心肌梗死，在年美国Cohn医生将它命名为:CAD(冠状动脉粥样硬化性心脏病)，此后血管性心脏病成了全球性心脏科的最主要流行病，而先心，梅心，风心越来越少。从上世纪80年代后人们对传统ECG与CAD、AMI、ACS的相关性一直在探索研究中。时代与科技的认知度在阶段上变化了，尤其是心脏科学界是由于流行病变迁了。这是导致认知度和时代之间有段隔绝的未知期，当时的无创电生理还没有发现是如何如何改变的，因为图像不显示。传统ECG需要再发明是时代的变迁，流行病改变等所急需的，更是临床所需的。另外一个更重要的因素是上世纪工业革命尚未到来，没有综合技术的发展，也不可能诞生新ECG仪。7.为什么药物作用对ECG的检测图像会有巨大的变化又会影响鉴别诊断？它是与电生理的特性直接有关。心脏的电生理波形，尤其是传统ECG的卷积原理，在X轴的时程和Y轴的幅度是离子泵的大小和离子的数量有关，而药物主要是离子作用，很多离子类药物会对电生理信号产生影响，副作用越大影响越甚。尤其是治疗高血压类，糖尿病类，心脏病类等药物，对电生理信号造成巨大的干预。8.冠心病是上世纪七十年代才冒出的新的疾病吗？年英国医生首次报道发现了心肌梗死猝死患者，年美国Cohn医生将它命名为:CAD(冠状动脉粥样硬化性心脏病)，此后血管性心脏病成了全球性最主要流行病。追溯冠心病历史它是上世纪七十年代才开始形成的吗？据研究资料佐证它是年前就存在的疾病，只是一直没有被发现。年美国佛罗里达大学研究员们在埃及法老的木乃伊中发现，16具木乃伊中有9具被发现有冠状动脉堵塞的证据。这证明了冠心病疾病在几千年前就存在的一种疾病。

9.为什么说电生理检查与心脏有直接关系又与CT/MRI/心脏超声有何不同？

心脏是带微电的粘液器官，从出世到结束心脏在每秒跳动过程中是电传导的过程，电生理是心脏器官的控制中心，电生理信号就是描记心脏在跳动过程中经过心脏具体解剖部位的电活动情况，去分析心脏的生理功能正常与否和病理改变，因此电生理是直接反映心脏的唯一最快速又最简单的检查方法。任何心脏病首先会引起电生理改变，这就是心脏电生理的难度之处。而CT、MRI、心脏超声是影像医学，心脏器官显影，不能扫描记录心脏的电活动，只能检测心脏功能及结构性疾病为主。

10.传统ECG的ST-T不改变的冠心病或心梗是否在其它部位也可能会改变？

心室肌细胞损伤与电生理传导方向一致。(a)在ST段前面是S点~J点会改变[QRS波群的终末端]。(b)在QRS间期会改变[上升支和下降支]。(c)在PRsegment结束~Q波起点会改变。(d)在HV间期会改变。(e)在AH间期会改变。(f)在PA间期会改变。(a)和(b)都是心室除极部位。(c),(d),(e),(f)都是冠状动脉血供窦房结和房室结区域，是每一次心跳的控制中心，也是心跳正向传导路径。冠状动脉狭窄后造成缺血同时影响心房肌和心室肌，也会影响自律传导系统的解剖组织缺血。心室肌细胞损伤与解剖部位位置相一致。(a)与Purkinje终末端对应，是进入心肌层起始，关键之关键部位。(b)与整个心室除极对应。(c),(d),(e),(f)都是继发性改变，是由于心肌层连续性造成的连带性改变。11.传统心电图与新心电图在生物细胞学方面的最大不同是什么？前者是细胞水平的检测技术，后者是离子水平的检测技术，因此扫描记录到不同的图像。12.传统心电图与新心电图在生物医学工程学方面的最大不同是什么？主要有四个方面的不同：一、信号处理技术。二、信号处理原理。三、信号卷积算法和公式。四、解决一系列数学问题。13.传统心电图与新心电图在图像方面的最大不同是什么？前者心房只有一个P波，心室只有一个T波。后者心房内有五个小波，心室内有无个小波。14.传统ECG的波形是几维？如果按照传统观念，传统ECG的图像是二维图像一维显示。如果按照数学范畴演绎，传统ECG扫描记录到的图像是1.26维。欧洲科学杂志在上世纪九十年代发表过专题，其中提到过这个传统ECG的维度问题。

15.除了新ECG之外还会有其它ECG吗？

已经有了。一种全新的“电生理电图Electrophysiocardiogram”已经问世，美国互加公司发明的，文章于年在英国牛津大学“国际心脏病学”杂志发表的。是一种彩色多频、多域、分频正弦波、显示的图像。它由多根绳子一样的线性波同时在P-QRS-T的范围内显示的一种全新颖的综合线性ECG扫描记录图像。

16.ECG心电图有三维立体的图像吗？

已经有了。一种全新的“三维立体彩色”ECG已经问世，美国互加公司发明的。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/zyzlxjb/7846.html