脑梗死(CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起的脑部病变。
卒中、缺血性心肌病、恶性肿瘤是人类三大致死原因。年第三次全国死因调查，卒中.64/10万，已超过恶性肿瘤成为中国第一致死原因。
我国卒中发病率～/10万，患病率～/10万，每年新发病例大于万，每年死亡病例大于万，存活者万～万。2/3遗留残疾。现本病的发生日趋年轻化，发病人群逐年增加。
临床表现及特点
一般特点：
1.好发者为50～60岁以上的人群。
2.男性稍高于女性。
3.常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
4.约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
5.起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。
临床表现类型
根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型。
(1)完全型脑梗死：
指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：
指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展的原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：
起病2周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：
发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。
(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：
是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。
不同类型脑血管闭塞的临床特点
临床征象取决于累及的部位及程度。根据脑血管闭塞的部位，分为：颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、大脑前动脉闭塞综合征、大脑后动脉闭塞综合征、基底动脉闭塞、小脑后下动脉闭塞。
1.颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞可以没有症状，累及同侧眼、额、顶、颞叶（不包括枕叶），包括皮层和皮层下灰白质在内的大面积脑损害症状。
表现为病灶侧单眼黑矇，或病灶侧Horner征：同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷、面部少汗；对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲等；优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。
2.大脑中动脉闭塞
大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方。
（1）大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累，此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种。
主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝，甚至死亡。
（2）大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧上下肢均等性偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，可伴有面舌瘫，优势半球受损，可有失语，对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫。
（3）大脑中动脉各皮质支闭塞：上分支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫和感觉缺失，以面部及上肢为重；下分支闭塞：可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用，行为障碍，无偏瘫。
3.大脑前动脉闭塞综合征
大脑前动脉闭塞并不多见，可能因为来自颅外或心脏的栓子更倾向进入管径大、血流大的大脑中动脉。一侧大脑前动脉近端闭塞时，如前交通动脉循环良好，可无症状。
（1）主干闭塞：前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状，双侧脑性瘫痪、二便失禁、额叶性认知功能障碍。
（2）皮质支闭塞：对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴有感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。
（3）深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。
4.大脑后动脉闭塞综合征
大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视觉保留，因为双支动脉(大脑中、后动脉)供应支配黄斑的皮质，同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉缺损不同，大脑后动脉引起的更加严重。
（1）皮质支闭塞：侧支循环丰富，主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍，病灶对侧同向偏盲或象限盲，伴黄斑回避，双侧病变可有皮质盲，主侧半球受累还可出现命名性失语。
（2）深穿支闭塞：出现典型的丘脑综合征，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，对侧肢体舞蹈样徐动症等。
（3）大脑后动脉起始段的脚间支闭塞引起以下综合征：
1）Weber综合征：同侧动限神经麻痹、对侧面舌瘫和上下肢瘫；
2）Claudet综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧小脑性共济失调；
3）Benedikt综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧肢体不自主运动、对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。
5.椎基底动脉闭塞综合征
主干闭塞：常引起广泛梗死，出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。
（1）闭锁综合征，又称为睁眼昏迷：为双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及延髓性麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。
（2）脑桥腹外侧综合征（Millarl－Gubler综合征）：同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。
（3）脑桥腹内侧综合征（Foville综合征）：同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。
（4）基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉即小脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。
出现以中脑病损为主的临床综合征：
1）限球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能、一个半综合征、瞳孔光反应迟纯而调节反应存在（类似Argyll－Robertson瞳孔，顶盖前区病损）；
2）意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作（中脑及/或丘脑网状激活系统受累）；
3）对侧偏盲或皮质盲；
4）严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。
（5）延髓背外侧（Wallenberg）综合征：主要表现：
1）眩晕呕吐眼球震颤（前庭神经核）；
2）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核脊对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；
3）同侧horter征（交感神经下行纤维受损）；
4）吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；
5）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
6.小脑后下动脉闭塞
小脑后下动脉主要供应延髓背外侧血液，当闭塞时可引起延髓外侧部综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震、同侧面部感觉缺失、同侧霍纳(Horner)征、吞咽困难、声音嘶哑、同侧肢体共济失调、对侧面部以下痛、温觉缺失。
小脑后动脉的变异性较大，故小脑后下动脉闭塞所引起的临床症状较为复杂和多变，但必须具备2条基本症状即：一侧后组脑神经麻痹，对侧痛、温觉消失或减退，才可诊断。
作者：刘莹；编辑：寸心
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