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备考技巧
考生需要掌握心肌病的概念和分类。掌握扩张型心肌病的临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。掌握肥厚型心肌病的临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。理解并掌握心肌炎的病因和分类。掌握病毒性心肌炎的临床表现，诊断，治疗。
记忆技巧
考点19扩张型心肌疾病
1.临床表现早期可无症状，主要体征为心界扩大，听诊心音减弱。临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。持续顽固低血压往往是扩张型心肌病的终末期表现。
2.辅助检查
(1)胸部X线检查:心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。
(2)超声心动图：早期左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为主;室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降,左心室射血分数显著降低;二、三尖瓣反流。
3.治疗ACEI类药物、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂对改善预后有明确的疗效。
考点20肥厚型心肌病
1.临床表现
(1)症状:最常见的症状是劳力性呼吸困难。最常见的持续性心律失常是房颤。
(2)体征:流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3~4肋间听到较咀糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音，是因为二尖瓣前叶移向室间隔导致二尖瓣关闭不全。
(3)杂音受心肌收缩力、左心室前负荷、后负荷的影响。心肌收缩力强、左心室前负荷低或左心室后负荷低均可导致杂音增强。应用β受体拮抗剂或下蹲位可以使杂音减轻，应用强心药、利尿剂、硝酸甘油或站立、行Valsalva动作（即深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒。可增加胸腔内压力，显著减少静脉回流)可使杂音增强。
2.超声心动图
(1)舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3,舒张期室间隔厚度达15mm。
(2)有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移。
3.治疗β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
01
洋地黄的禁忌证是
A．扩张型心肌病
B．肥厚梗阻型心肌病
C．缺血性心肌病
D．急性心肌炎
E．风湿性心脏病
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解析：B①肥厚梗阻型心肌病以左心室肥厚为特征，常伴左心室流出道梗阻。洋地黄可加强心肌收缩，故不能用于肥厚梗阻型心肌病，以免加重流出道梗阻(B)。②对于扩张型心肌病合并心衰的患者，使用洋地黄可以增加心排血量，迅速改善心衰症状，是洋地黄治疗的适应证。但应注意，肥厚型心肌病是洋地黄的禁忌证。③缺血性心肌病、心肌炎、风心病等导致的心衰，由于心肌本身有病变，洋地黄可以使用但不是最佳适应证。
02
男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠mmol/L。该患者不宜应用
A．硝普钠
B．呋塞米(速尿)
C．螺内酯(安体舒通)
D．地高辛
E．阿司匹林
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解析：C该患者为扩张型心肌病+房颤+心衰，心率增快，可给予强心、扩管、利尿、抗凝等治疗。硝普钠可扩张小动脉和小静脉，减轻前后负荷，若血压很高，则可以使用。该患者血钾为6.5mmol/L，属于高钾血症(血钾正常值为3.5～5.5mmol/L)，故应给予排钾性利尿剂呋塞米，而不能给予保钾性利尿剂螺内酯，答案为C。地高辛适用于心率较快的收缩期心衰患者，故本例可以应用。本例合并房颤，为预防血栓栓塞，应给予阿司匹林抗凝治疗。
03
属于混合性心肌病的是
A．扩张型心肌病
B．围生期心肌病
C．肥厚型心肌病
D．感染性心肌病
E．右心室发育不良心肌病
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解析：A心肌病分为三类：①混合性心肌病：如扩张型心肌病、限制型心肌病等；②获得性心肌病：如感染性心肌病、围生期心肌病等；③遗传性心肌病：如肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病等。
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