继续更新第8期……
女性，69岁，心悸胸闷1个月，有高血压和糖尿病史，心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：56次/分；PR间期：ms；QRS波时间：86ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：-7°。
2.QRS波振幅增高：V5导联R波振幅=2.5mV，RV5+SV13.5mV；Ⅰ导联R波振幅=1.5mV，aVL导联R波振幅1.2mV，R1+SⅢ2.5mV。
3.电轴左偏-30°。
4.R波为主的导联（I、aVL、V3-V6导联）中，ST段下斜型压低，伴T波负正双向。S波为主的导联（Ⅲ、aVF和V1导联）中，T波直立。
心电图诊断：
1.窦性心动过缓。
2.左心室肥厚。
3.ST-T改变。
解析：
1.心室肥厚或扩大时，除QRS波振幅增高外，还可出现QRS波电轴左偏、QRS波时间延长和ST-T改变。
2.简单说来，QRS波电轴指的是由心脏除极所产生的心电向量的综合方向。电轴的偏移与心脏在胸腔内的位置和左右心室的重量比例有关。左心室肥厚或扩大后，心脏位置左移和左心室的重量比例增加，都可使电轴左偏，但左偏通常-30°。
3.心室壁肥厚或心腔扩大、心室肌病变（纤维化）伴有的传导性降低，均使心室内传导时间延长。心电图上表现为QRS波时间延长，但通常ms。
4.心室肥厚时，常可伴有心室肌复极异常，在心电图上表现为ST-T改变：R波为主的导联中T波倒置或伴ST段压低，S波为主的导联中T波直立或伴ST段抬高，其机制见下图。目前认为左心室肥厚伴ST-T改变不仅是由于血流动力学改变、做功增加所致，扩张型心肌病和肥厚型心肌病患者也会出现，因而建议不再用“劳损”和“典型劳损”，而改为“继发性ST-T改变”。
左心室肥厚的T波改变
左图：正常时，心室肌除极方向是由心内膜下向心外膜下，除极完成后，由心外膜下开始复极，然后逐渐向心内膜下复极，此时在心电图上T波方向与QRS波主波方向一致。
右图：当左心室肥厚时，除极时间延长，在心外膜下除极尚未完成时，心内膜下已经开始复极，心室的复极顺序发生改变，此时在心电图上T波方向与QRS波主波方向相反。
5.左心室肥厚时，ST-T改变是否提示同时存在心肌缺血，有待结合临床资料考虑。
6.本心电图诊断左心室肥厚的依据包括：QRS波振幅增高、QRS波电轴左偏和ST-T改变。本患者超声心动图示左心室显著肥厚和肺动脉高压，心电图诊断和超声心动图的诊断一致。
7.本患者有高血压和糖尿病史，因此ST-T改变提示可能同时存在心肌缺血。
王继辰感谢在看、
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