电交替是一个比较宽泛的术语，其描述了心电波形（如P波、PR波、QRS波、RR波、ST段、T波、U波）在方向、幅度和持续时间上交替变化的现象。年，TheodorHerring首次认识到了电交替现象。年，SirThomasLewis进一步证实了电交替现象的存在。年，Kalter和Schwartz在体表心电图上证实了电交替现象。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。电交替现象是一种潜在心脏病理学的心电图征象，心电图变化可提供相关线索。例如，T波电交替在心脏危险分层和预测心源性猝死方面具有潜在价值。此外，需区分电交替和机械交替，有时两者可同时存在。电交替的病理生理学
电交替现象的病理生理机制可分为三大类：1.心脏运动引起的电交替心脏运动引起的电交替是最知名的电交替机制，多见于大量心包积液和心包填塞患者中。在这种情况下，心脏在液体中摆动，引起电交替现象（完全性电交替）。2.传导电交替（P波、PR波、QRS波）通过具有不同传导及恢复特性的交替路径进行传导时，可导致循环路径长度的周期性改变，从而产生电交替现象。最典型的的例子为房室折返性心动过速（AVRT）。之前曾认为，在室上性心动过速（SVT）的心电图上记录的电交替现象提示AVRT而非其他形式的SVT。然而，目前认为SVT期间的电交替现象更可能与心率而非心律失常的机制相关。心动过速的心率是QRS波电交替的重要决定因素，其可出现在与高心率传导相关的心脏疾病中，包括房颤、Wolff-Parkinson-White综合征、室性心动过速、SVT及加速性室性自主心律。心肌病或心衰等疾病与心脏组织的结构改变以及所产生的传导特性改变的通路相关。3.复极电交替（ST段、T波、U波）缺血、心衰等情况下，心肌的复极异质性或被扩大，成为室性心律失常和心源性猝死的基质。这种异质性可表现为T波交替，目前越来越多地被用于心源性猝死的危险分层。心肌某些区域钙离子的动态改变可导致这些区域复极化特性的改变，从而表现为电交替现象。这是通过在动作电位平台期对钙传导的直接影响，以及对钙敏感的钠离子通道的影响产生的。电交替的病因学
1.心脏运动引起的电交替?大量心包积液/心包填塞；
?肥厚型心肌病；
?肺气肿/气胸；
?双侧大量胸腔积液。
2.传导电交替（P波、PR波、QRS波）?房颤；
?AVRT；
?Wolff-Parkinson-White综合征；
?左心室功能不全；
?心肌挫伤；
?急性肺栓塞；
?室性心动过速。
3.复极电交替（ST段、T波、U波）（1）ST段电交替?心肌缺血；
?血管痉挛性心绞痛；
?急性心肌梗死；
?蛛网膜下腔出血；
（2）T波电交替?先天性长QT综合征；
?心肌病；
?奎尼丁或胺碘酮治疗；
?电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、低钙血症）；
?心脏复苏后。
电交替的预后意义
SVT期间发生的电交替不改变预后，但某些情况下的电交替具有一定的预后价值。例如，明显的“巨T波”交替提示即将发生室性心动过速和心室颤动，或可导致心脏骤停的发生。如图1。图1电交替现象心电图1注：心电图显示在所有导联中均存在巨T波交替现象。室性心动过速期间的电交替与明显的血流动力学不稳定相关，如图2。图2电交替现象心电图2注：起源于右室流出道（RVOT）的室性心动过速。在QRS波中可观察到R波电交替。微T波电交替或提示心源性猝死和自发性室性心律失常高风险。然而，其最大的效用为其对未来心律失常的阴性预测值较大（1年的NPV90%）。此外，电交替患者的发病率或死亡率与潜在的心脏病理机制相关。例如，T波交替与室性心律失常和心源性猝死高风险相关。电交替患者的所有并发症亦均与潜在的心脏疾病过程相关。电交替患者的临床表现
1.病史病史和体格检查的结果通常能提供导致电交替的潜在心脏病理学线索。例如，在心包炎患者中，低血压或呼吸困难加重时发生的电交替或提示心包压塞。在胸痛、出汗及呼吸困难情况下出现的ST-T段交替提示严重心肌缺血。在心悸和晕厥情况下出现的T波交替提示潜在室性心律失常。2.体格检查体格检查应针对引起电交替的潜在心脏病因。经典的贝克三联征包括心音低沉、颈静脉扩张和低血压。其任何特征均可能由心包压塞引起。有额外奇脉时需引起注意。有心音增加或体液超负荷迹象时表明存在潜在的心肌病或心衰。3.鉴别诊断?交替性束支传导阻滞；
?二联律；
?地高辛中毒所致双向室性心动过速；
?严重呼吸急促时潮气量变化大。
在临床上，可通过实验室检查（如肌钙蛋白、BNP、NT-proBNP）、超声心动图检查、胸部X线片、心脏核磁共振、心电图等进行诊断或鉴别诊断。电交替患者的护理
1.注意事项意识到电交替现象仅仅是一个病理学的标志，而非疾病本身至关重要。对显示电交替的心电图组成成分进行进一步分析或可提供线索。在适当的临床情况下出现的T波交替或可在心脏危险分层中发挥重要作用。2.饮食及运动限制患者可根据引起电交替的潜在疾病控制饮食及运动，除此之外无需进行其它特殊限制。例如，充血性心衰患者应限制盐摄入，先天性长QT综合征患者应避免劳累、精神压力及剧烈运动。3.药物治疗针对诱发电交替的潜在原因进行治疗，如优化心肌病或冠心病患者的心衰或抗缺血治疗方案。在长QT综合征患者中，停用引起不良反应的药物，并纠正电解质紊乱。对于恶性肿瘤所致恶性心包积液，应进行积极的化疗/免疫治疗。4.介入治疗?在心包积液或心包填塞时，必需进行紧急心包穿刺术。
?心肌缺血或缺血性心肌病患者可进行心导管插入术，以进一步评价或治疗。
?在房室折返性心律失常/旁道患者中，可能需要进行电生理检测或消融治疗。
?在晚期心衰或心肌病患者中，可能需要植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）。这将有助于识别长QT综合征患者。此外，在T波电交替检查显示的高危患者中也可以考虑植入ICD。
5.外科治疗大多数引起电交替的疾病不需要进行手术治疗。未控制的大面积肺栓塞患者，或需进行肺栓子切除术。对于先天性长QT综合征或恶性心律失常患者，若药物治疗无效，则可进行左侧颈胸交感神经节切除术。复发性心包积液可从心包切除术中获益。参考资料：[1]BharatKKantharia,etal.ElectricalAlternans.emedicine.Medscape.Sep12,.[2]BharatKKantharia,etal.ElectricalAlternansClinicalPresentation.emedicine.Medscape.Sep12,.[3]BharatKKantharia,etal.ElectricalAlternansWorkup.emedicine.Medscape.Sep12,.[4]BharatKKantharia,etal.ElectricalAlternansTreatmentManagemen.emedicine.Medscape.Sep12,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/xjbzlyy/6442.html
